Toxidermies médicamenteuses
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Toxidermies bénignes
Exanthème maculopapuleux
- Réaction médicamenteuse la plus courante
- Réaction d'hypersensibilité retardée de type IV
- 4-14j après exposition
- Macules et papules arrangées symétriquement sur un fond érythémateux
- Réaction induite classiquement après administration d'amoxicilline dans le cadre d'une infection à EBV
Urticaire, anaphylaxie, maladie sérique
Erythème pigmenté fixe
- Apparition rapide sur le même site à chaque prise du médicament
- Lésions: plaques érythémateuses et oedémateuses bien définies de couleur rouge sombre ou brun, parfois surmontées d'une bulle.
Erythème polymorphe (erythema multiforme)
Forme mineure
- Pathologie aiguë et spontanément résolutive en 7 jours
- Lésions: classiques en cocarde (lésions-cibles: centre pâle, bordure rouge) surtout au niveau des extrémités
- Etiologie: infection virale (HSV-1, HSV-2) ou bactérienne (Mycoplasma pneumoniae) la plupart du temps. Rarement: toxidermie médicamenteuse (AINS, anti-épileptiques, sulfonamides)
Forme majeure
- Implication des muqueuses avec altération de l'état général
- Traitement
- Eviction du médicament
- Si HSV: traitement antiviral. Si M. pneumoniae: traitement antibiotique
- Puis glucocorticoïdes systémiques 3-4 semaines
Toxidermies graves
Pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG)
Syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse systémique avec éosinophilie (DRESS)
- Synonymes: drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS)
- Screening for HLA-B*5801 in high-risk populations is recommended before initiating therapy (allopurinol)
- Association avec: allopurinol
- Apparition des lésions: 2-6 semaines
- Lésions: symptômes grippaux, fièvre, puis peau brûlante et rash. Oedème facial, rougeur typiques
- Taux de mortalité élevé
Syndromes de Stevens-Johnson (SJS) et de Lyell (nécrolyse épidermique toxique)
- Symptômes: entre 1-3 semaines après exposition
- Entre 10-30% de la surface corporelle affectée: overlap entre SJS et TEN
Syndrome de Stevens-Johnson
- < 10% de la surface corporelle affectée
Syndrome de Lyell
- > 30% de la surface corporelle affectée
